新余论谈:罕见盗血症候群 不是真有人偷你的血

文/陈建成

一位年轻病患因严重手麻前来看诊,他还有一个问题就是视力模糊,虽求医做过各种精密仪器检查,就是查不出特别原因。

锁骨下动脉狭窄 致上肢血流不足

经理学检查发现,他有胸廓出口症候群症状,怀疑有锁骨下动脉盗血症候群,压迫来源可能与锁骨和第一肋骨有关,从这点可以解释他视力模糊的原因,当然患者的病情十分复杂,先教一些回家可以做的治疗,像局部按摩、伸展、热疗等,回诊后,患者告知有改善,后续同步安排更多物理治疗及进一步检查。

手部偷走脑部血液 造成脑部缺血

锁骨下盗血症候群是一个被遗忘的血管疾病。主要是因为锁骨下动脉狭窄或受压迫,导致上肢血流不足,而向基底动脉借血来用。由于人类的内颈动脉和椎动脉在大脑和脑干的底部,会形成一个相互沟通的动脉网络,使得血流可以互通,结果导致脑部血液流给手用,反而造成脑部血流不足的症状,简单说就是手部的血不够用,直接偷脑部的血来用,造成脑部缺血。

◎特征1:合并神经缺血症状

患者常会有上臂麻木刺痛,甚至无力的神经症状,然后合并脑缺血的症状。 脑部的症状就更多变化了,例如头晕、反复性眩晕、听力下降、耳鸣、视力模糊、步态不稳,甚至突然跌倒,可说是同时上臂缺血的神经症状,加上脑部缺血的神经症状。

◎特征2:血管的表现

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因为是血管狭窄或被压迫到,所以被压到的患侧脉搏会减弱,锁骨上区血管会有杂音,最重要的是,两侧上肢的血管动脉血压会有落差,相差约20-70mmHg左右,有时候更多。

除了利用前述症状与理学检查去发现外,可利用超音波仪器或其他血管摄影影像学做动静态记录,如颈部血管CT造影、核磁造影、主动脉弓造影等,都有助于确立诊断。

◎此疾病在初次诊断有其困难度:

●本病征是动态可逆性的,常常一般检查不易查出来。

●个别出现的神经症状并没有特异性,手麻痛会怀疑是颈椎骨刺压到神经或腕隧道症候群;头痛、头晕、耳鸣、眼花则会看五官科,会去联想到是血管血流问题并不容易,这个跨科别问题不易在单独科别做出早期诊断。

治疗也从早期比较侵入性的血管重建或绕道手术,发展到导管支架扩张等微侵入性方法,有些轻度或骨骼肌肉系统的压迫则可考虑先以药物及物理治疗试试。

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